Socialstyrelsen rekommenderar att alla män vid 65 års ålder erbjuds screening vid ett tillfälle med ultraljudsteknik med syftet att diagnostisera eventuella bråck på stora kroppspulsådern i buken, bukaortaaneurysm. Skälet till åldersavgränsningarna är att det saknas vetenskapligt stöd för undersökning av yngre och äldre män. Färre kvinnor än män utvecklar bråck och det är inte visat att sådana undersökningar av kvinnor kan minska dödligheten.
År 2014 avled, enligt dödsorsaksregistret, 192 kvinnor och 314 män av bukaortaaneurysm. 290 av dödsfallen inträffade bland män 65 år och äldre.
Om ett bukaortaaneurysm brister är dödligheten stor, 80 – 90 procent. Men om ett sådant bråck opereras i en planerad operation minskar dödligheten i sjukdomen kraftigt. En undersökning vid ett tillfälle, som genomförs enligt Socialstyrelsens förslag, kan halvera dödligheten i sjukdomen och årligen rädda 90-100 män från en förtida död enligt myndigheten.
För att förhindra ett förtida dödsfall behöver sjukvården screena 500 män. 1,5-2 förebyggande operationer behöver genomföras för att förhindra ett dödsfall på grund av brustet aneurysm.
Överdiagnostik
Screening av friska kan alltid innebära negativa effekter. Överdiagnostik är en vanlig invändning mot all screening. I detta fall kan det handla om att en del män får diagnosen bukaortaaneurysm utan att ha någon nytta av det. Diagnosen kan orsaka oro och de kommer att kallas till uppföljande undersökningar "i onödan" eftersom de kommer att avlida av andra orsaker. I varje årskull av 65-åriga män kommer en fjärdedel av totalt 800-1000 upptäckta aneurysm aldrig bli så stora att förebyggande operation blir aktuellt.
En del män kommer att opereras i onödan eftersom deras aneurysm aldrig skulle ha brustit. Det finns ingen säker metod att skilja "ofarliga" aneurysm från "farliga". 2-3 män avlider i samband med en förebyggande operation. Negativa psykosociala effekter kan minimeras av en tydlig och begriplig information i inbjudan och av en välutbildad personal vid undersökningen.
Sammantaget bedömer Socialstyrelsen att de negativa effekterna är hanterbara och uppvägs av hälsovinster och förebyggda dödsfall. Omkring 100 fall av förtida död kan undvikas med förebyggande operationer.
Enhetlig likvärdig modell
Idag pågår screening för upptäckt av bukaortaaneurysm i alla landsting, men programmen ser olika ut. Socialstyrelsens rekommendation innebär en enhetlig modell med likvärdig information som ges till patienter och en enhetlig kvalitetsuppföljning. Enligt rekommendationen ska endast män följas upp när diametern på deras bukaorta är 30 millimeter eller mer. När diametern är 30-54 millimeter ska patienter erbjudas uppföljning och när den är 55 millimeter eller mer ska en förebyggande operation övervägas.
Den årliga kostnaden för screeningprogrammet inklusive uppföljning av screeningupptäckta aneurysm som opereras beräknas till 44 miljoner kronor. Den samhällsekonomiska kostnaden per kvalitetsjusterat levnadsår är enligt rapporten cirka 90 000 kronor. Hälso- och sjukvårdens kostnad beräknas till cirka 70 000 kronor per kvalitetsjusterat levnadsår jämfört med att screening inte genomförs. Enligt Socialstyrelsen är detta en låg kostnad i relationen till effekten.
I sin rapport har Socialstyrelsen formulerat sju indikatorer och två bakgrundsmått för uppföljning av ett nationellt screeningprogram. Men idag saknas ett nationellt kvalitetsregister varför uppföljning idag endast kan göras på lokal och regional nivå. Myndigheten rekommenderar att uppföljning av indikatorerna även görs på nationell nivå.